불임이란?

불임이란 피임을 하지 않는 부부가 정상적인 부부 생활을 해도 1년 이내에 임신이 되지 않은 경우를 말합니다. 현재 결혼한 부부의 약 10~15% 정도가 불임으로 고생하고 있다고 알려져 있습니다. 최근 공해와 스트레스 등으로 인해 불임증 환자의 수가 점점 증가하는 추세입니다.

 

불임의 원인

 

 

배란 요인

전체 불임원인의 25% 정도로, 여성 불임의 원인 중에서 가장 많은 부분을 차지하며 배란장애의 정도에 따라 희발 배란, 무배란으로 나타납니다. 임상적으로 다낭성 난소 증후군, 시상하부 호르몬 이상, 조기폐경, 갑상선과 유즙분비호르몬 이상 등이 동반되므로 이에 대한 검사가 꼭 필요합니다.

난관 요인

난관이 막혔거나 난관 수종, 난관주위 유착 등이 불임을 일으키는 경우입니다.

자궁 요인

정상적인 배란 후 난관 내 수정도 이루어졌으나 자궁 내에 착상이 안되어 불임이 되는 경우입니다. 자궁 내 유착이 심하다거나 자궁기형 등이 원인이 될 수 있고 빈도는 낮으나 자궁근종도 가능한 원인입니다.

 

복강 내 요인

복강 내 장기간의 유착 등으로 배란된 난자의 수정 및 이동이 장애를 받는 경우입니다. 부인과적으로는 자궁내막증, 골반 내 감염의 결과로 나타나기도 합니다.

자궁경관 요인

자궁경부점액은 보통 배란기에 맑고 풍부해져 사정된 정자가 자궁 내로 잘 이동하도록 하고 또 경관에서 장시간 머무를 수 있는 환경을 제공합니다. 점액상태가 안 좋은 원인으로는 자궁경부감염, 염증 등이 있습니다.

남성 요인

정액검사상 무정자증, 희소정자증, 정자의 형태나 운동성의 이상 등과 동반되어 나타나는 경우이며 임상적으로 정관 폐쇄, 과거 감염 수술, 염색체이상 등이 원인이 될 수 있습니다.

원인 불명

기본적인 불임검사에서 이상이 없는 경우로 전체 불임의 10~15%를 차지합니다. 아마도 미세한 결함들이 관련되어 수정실패 또는 착상실패를 일으키는 것으로 이해하고 있습니다.

 

불임 검사프로그램

 

 

기본검사

자궁암검사 및 부인과적 진찰과 함께 혈액검사로 갑상선 호르몬, 유즙분비 호르몬 검사를 시행합니다. 풍진항체, 간염, 매독, 소변검사 들을 추가로 할 수 있으며 월경일에 관계 없이 시행 가능합니다.

배우자의 정액검사

정액은 2~3일간의 금욕기간 후 채취하며 정액량, 정자의 농도, 운동성 및 모양을 현미경과 정자분석기로 정밀검사하여 임신가능성을 진단합니다.

 

여성호르몬 검사

월경 3일째 혈액에서 난포자극호르몬, 황체화호르몬, 에스트라디올 등의 농도를 측정하여 난소기능과 중추 신경계의 이상여부를 검사합니다.

자궁난관조영술

월경이 끝난 후 2~3일째에 시행하며 자궁의 기형, 유착유무, 난관폐쇄유무를 검사합니다.

배란검사

주로 초음파를 통하여 난포가 자라서 배란되는 것을 검사합니다. 보조적으로 소변의 황체화 호르몬을 검사하여 배란일을 예측한 후 부부관계 혹은 자궁내 인공수정을 시행합니다.

자궁내막검사

월경예정 약 2~3일 전에 시행하며 자궁내막염 등 자궁내막상태 및 황체기를 평가하여 착상에 적합한지를 알아봅니다. 

자궁내막 입체 초음파 검사

월경이 끝난 후 2~3일째에 시행하며 자궁의 기형, 유착유무, 난관폐쇄유무를 검사합니다.

진단복강경 검사

월경이 끝난 후 2~3일째에 시행하며 내시경을 통해 복강 내를 직접 눈으로 관찰하여 불임의 원인을 검사하는 것입니다. 다른 불임검사에서 모두 이상이 없는 원인 불명의 불임임 경우, 자궁난관 조영술 에서 난관이 막혔거나 유착이 의심될 때 검사합니다.

 

불임치료

 

 

배란장애 치료?

무월경, 무배란 주기, 산발성 무배란증, 다낭성 난소 증후군 등의 경우 대개 내분비의 문제가 있는 경우에 발생하므로 호르몬 요법을 통해 치료될 수 있습니다. 대개 난소에서 분비되는 여성호르몬제를 1차 투여해 보고, 치료가 되지 않을 경우 성선호르몬제를 2차로 투여하기도 합니다. 경우에 따라서 유즙분비 호르몬 억제제를 사용하기도 하며 경우에 따라 수술적 치료법을 병용하기도 합니다.


난관이상 치료?

난관에 이상이 있는 경우는 대부분 수술요법으로 치료합니다.난관 복원술이 대표적이며 수술 후에도 임신이 안될 경우 시험관 아기 시술을 시행합니다.

복강경을 통한 난관 복원수술

난관의 염증 정도와 주변의 유착 정도에 따라 그 임신율은 크게 차이가 있을 수 있으나 난관 복원수술을 받았을 경우 임신 성공율은 70 % 전후로 비교적 양호한 편입니다

자궁이상 치료

자궁 기형의 경우 성형 수술을 통해 치료하며, 자궁 근종의 경우 호르몬제 투여나 수술로서 근종을 제거합니다. 자궁 발육부전의 경우 난소르몬을 투여하는 방법이 이용되며 자궁내막염의 경우 항생물질의 투여로 치료한 후 호르몬제로 인위적인 월경을 유발하는 치료법을 취합니다.

자궁경관이상 치료

경관이 좁은 경우 확장기로 확장 시켜 넓히는 방법을 사용하며, 염증의 경우는 항생제로 치료를 합니다.

 

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